Ya conocido en el pasado como vaginitis no específica,
Gardnerella vaginalis vaginitis, vaginitis anaeróbica, es la enfermedad vaginal
más común en mujeres en edad fértil. El término de la vaginosis bacteriana se
introdujo en '1984 con motivo del Simposio Internacional sobre vaginitis
Estocolmo, para definir un cuadro clínico caracterizado por mal olor flujo
vaginal y sin signos de inflamación vaginal, debido a un desequilibrio del
ecosistema vaginal.
La vaginosis bacteriana (VB) es la segunda mayoría de los
autores la causa más común de flujo vaginal en las mujeres. Parece responsable
de aproximadamente el 30% de las enfermedades vaginales. Se considera una
alteración del ecosistema vaginal con la desaparición de los lactobacilos y
predominio de anaerobios.
En VB en la práctica hay una reducción a la desaparición de
lactobacilos productores de peróxidos, y la sustitución de la flora vaginal
normal con una flora de predominantemente Gardnerella,
Mycoplasma y anaerobios,
como Bacteroides, Mobiluncus, Prevotella, Peptostreptococchi. No es que se
considera entonces una enfermedad de transmisión sexual, pero sólo una
alteración del ecosistema vaginal, con una prevalencia de microorganismos, que
ya están habitualmente presentes en la vagina a bajas concentraciones (Figura
1).
La etiología no se conoce todavía totalmente. La VB es más
común en las mujeres sexualmente activas. La actividad sexual es, sin duda
considerado como un factor de riesgo para la vaginosis bacteriana, debido a la
elevación del pH, facilitar el desarrollo de anaeróbico y Gardnerella.
No es la transmisión sexual de un agente causante. Esto se
confirma también por la alta prevalencia en gays y en mujeres mayores de 25
años en comparación con los menores, donde las enfermedades de transmisión
sexual son más comunes.
Otros factores que facilitan la vaginosis son las duchas
vaginales frecuentes, y el tratamiento con antibióticos de amplio espectro, que
reduce el lactobacillus, puede alterar el ecosistema. El DIU, el tabaquismo y
la raza negro se consideran otros factores de riesgo para la vaginosis
bacteriana.
La VB se ha asociado con un mayor riesgo de aborto tardío,
corioamniotite, RPM pretérmino. Es también reportó un mayor riesgo de
endometritis postparto, post-aborto, PID (enfermedad inflamatoria pélvica),
postisterectomia celulitis.
En la base de la aparición de estas complicaciones sería la
presencia de altas concentraciones de sialidasas de origen bacteriano, que, al
actuar sobre el moco cervical, facilitan el aumento de microorganismos
patógenos en los tractos genitales altas.
También algunos anaerobios son capaces de producir la
fosfolipasa A2, con la activación de la síntesis de prostaglandinas y la
inducción de trabajo de parto prematuro. También parece que la VB se
correlaciona con un mayor riesgo de infectarse con el VIH y otras enfermedades
de transmisión sexual (sífilis, clamidia, tricomonas, gonococo).
En el embarazo afecta VB 23.9% de las mujeres y varios
estudios han confirmado claramente una correlación significativa entre la VB y
el parto prematuro, corioamniotite, PROM (ruptura prematuro de las membranas),
finales de aborto. El riesgo aumenta si la VB está presente en los primeros 4
meses de embarazo, si ocurre más tarde no aumenta el riesgo de RPM y el parto
prematuro.
En el 50% de los casos los pacientes con vaginosis
bacteriana son asintomáticos. El síntoma más característico de la VB es la
presencia de un flujo vaginal, líquido maloliente, de color blanco grisáceo,
homogénea, adherida a las paredes vaginales. Comezón y ardor son casi siempre
ausente y en su mayoría leves, dispareunia y disuria ausente.
El mal olor del flujo vaginal se debe a la presencia de
aminas (especialmente trimetilamina), producida por bacterias anaerobias de los
aminoácidos. Este síntoma se acentúa con la menstruación y después de la
relación sexual, debido a que el aumento del pH, que en estas condiciones se
produce, facilita la liberación de aminas.
Examen colposcópico del cuello uterino parece normal, sin
signos de sufrimiento, y en la vagina y en los arcos había una secreción
profusa homogénea adherente blanco grisáceo a las paredes.
